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强直性脊柱炎的现代概念

编辑:上海西郊骨科医院 日期:2010-07-17 19:31 来源:上海西郊骨科医院

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。它属于血清阴性脊柱关节病,是一种与脊柱炎相关的关节炎,这一类疾病包括:Reiter综合症、银屑病关节炎、肠病性关节炎、青少年起病的脊柱关节病和一些未分化的脊柱关节病。而强直性脊柱炎是这一组疾病的原型,这一组疾病的共同特征是:①血清类风湿因子阴性;②脊柱、骶髂关节病变多见,周围关节病变可见,下肢受累多于上肢,常为不对称;③具有多种特征性的关节外表现,包括由细菌感染引起的急性、慢性胃肠道或泌尿生殖系疾病,银屑病样皮肤病和指、趾甲病,以及少见的主动脉根部、心脏传导系统和肺尖的损害;④基本病理改变是肌腱端或附著点炎;⑤与HLAB27密切相关;⑥有家族聚集倾向。本文主要就强直性脊柱炎的现代进展作一综述性讨论。


强直性脊柱炎是一种中轴骨骼系统的慢性炎症性疾病,累及骶髂关节和脊柱,骶髂关节炎是该病的特征,可伴有关节外表现,严重者发生脊柱畸形和关节强直。少数出现于反应性关节炎、银屑病、溃疡性结肠炎和克隆病中,称为继发性强直性脊柱炎,但大多数为原发型。强直性脊柱炎的发病原因未明,约90HLAB27阳性,二者密切相关,并有明显的家族发病倾向,但HLAB27阳性的人,约80%并不发病,且有10的强直性脊柱炎患者,HLAB27是阴性,这提示发病还有其它因素参与,如肠道的细菌感染。


我国发病率为2.6左右,13--31岁为发病高峰,30岁以上和8岁以下少见,男性与女性发病之比为5∶1,且女性病情轻,脊柱改变较男性少,外周关节表现多。近年来由于对该病的认识和诊断、治疗技术的提高,预后较以往有明显改善,真正发展到脊柱强直者已明显减少。


强直性脊柱炎的病理特征为附着点炎和肌腱端病(enthesopathy),炎症集中在肌腱、韧带和筋膜与骨的连接处。脊柱周围的韧带因慢性炎症而硬化,骨赘形成并纵向延伸,在相邻椎体间,形成骨桥,在椎间盘纤维环与骨连接处的骨化,使椎体变方,使脊柱成竹节样改变,脊柱的椎间关节与肋椎关节,因慢性滑膜炎引起关节破坏,纤维化或骨化,这种病变通常是由下而上发展,也可从上向下发展,较后导致脊柱强直,活动受限。


周围关节的病变主要是滑膜炎,跟骨附着点炎等,并可形成骨剌。


临床表现


1 骨骼表现


⑴骶髂关节 90%的强直性脊柱炎患者,先累及骶髂关节,双侧对称,有持续性或间歇性腰骶部或臀部疼痛,可向大腿及腹股沟放射,伴晨僵,症状轻重差异很大。骶髂关节处有压疼或Gaenslen氏征阳性。

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